Historique

Des EPU à la FMC

Le début de la formation destinée aux praticiens n’a commencé avec une certaine régularité qu’en 1948 avec l’institution par la faculté des « büresundig ». Cependant, le Haut-Rhin avait donné l’exemple deux ans auparavant. En 1946, la vieille société de médecine du Haut-Rhin, qui réunissait à Altkirch jusqu’aux médecins du territoire de Belfort, organisait quelques réunions annuelles, mais peu nombreuses. C’est un gynécologue, Pierre Müller de Mulhouse, qui avait impulsé le mouvement, remplacé après sa nomination comme professeur à Strasbourg par Léon Grunenwald à Colmar et René Prévot à Mulhouse. Cet organisme va passer la main progressivement dans les années 70 aux nouvelles formules, sans dissolution formelle d’ailleurs. Notons qu’en 1965 les journées annuelles d’EPU avaient été lancées à Strasbourg, après celles de Nancy dans un mouvement qui gagnait progressivement toutes les facultés. C’est peu après que des soirées de recyclage ont commencé à proliférer en périphérie, en général autour d’hôpitaux généraux. A partir de 1968 à Colmar (Dr Dreyer) à Altkirch (Dr Klotz) et Mulhouse (Drs Frey et Miech)

L’année 1973 fut marquée par la tentative conjointe de deux centrales syndicales de l’époque (CSMF et FMF) d’appliquer aux médecins la loi Delors de 1971 sur la formation continue des salariés, tentative qui n’aboutit à l’époque à aucun financement effectif, mais suscita l’émergence d’un premier regroupement national des bonnes volontés, l’ASFORMED (association nationale pour la formation médicale continue), multidisciplinaire, d’initiative syndicale et couvrant l’ensemble du pays. Un second regroupement vit le jour à la même époque, le GOFIMEC (groupement des organismes de formation médicale continue), initialement surtout parisien, limité aux généralistes et issu d’amicales de quartier à tendance plutôt antisyndicale. C’est en Juin et Juillet 73 que sont respectivement nées dans notre région l’association départementale de FMC du Bas-Rhin (FMCBR) autour du Dr Bernard Charton, qui s’affilia à l’ASFORMED et au GOFIMEC, et celle du Haut-Rhin autour de Pierre Klotz, qui s’en était chargé au CA de la chambre syndicale CSMF des médecins du département et s’en tint donc à l’ASFORMED.

L’UNAFORMEC

D’abord concurrentes, les deux associations nationales finirent par fusionner en 1978 sous le nom d’UNAFORMEC (Union Nationale des Associations de Formation Médicale Continue) sous la co-présidence de leurs dirigeants respectifs, Pierre Gallois et Albert Hercek. Ces regroupements successifs ont permis la rencontre enrichissante et très créative de militants venus de tous les départements Français, majoritairement généralistes. La qualité des formations offertes et leur adaptation à la pratique ont connu de ce fait une transformation remarquable, leur prolifération posant d’autre part une série de problèmes difficiles dont tous n’ont pas trouvé de solution satisfaisante, notamment :

Leur coordination, pour éviter leur simultanéité et les double-emplois
Leur adaptation aux besoins si diversifiés des médecins
La mise au point d’une pédagogie convenant aux adultes
La sanction éventuelle de cet effort de formation
La différenciation entre recyclage et promotion
La décentralisation de principe du système
Le caractère obligatoire et facultatif de la FMC
Les stratégies susceptibles d’augmenter la participation
Les moyens de financement indépendants
L’évaluation de leur impact sur la qualité des soins.

Les évolutions consécutives ne sont pas restées sans influence sur la formation dispensée par nos facultés de médecine et ont notamment joué un rôle majeur dans la création à partir de 1986 du 3ème cycle de médecine générale et en 1990 du DIU de pédagogie médicale des 5 facultés de l’Est. La coopération institutionnelle avec l’université médicale a commencé à se développer à partir d’un colloque national bipartite qui s’est tenu à Toulouse en 1974 et dans les suites duquel un séminaire pédagogique réunissant 8 doyens et 8 responsables professionnels régionaux de FMC à Crans, dans le Valais, fut notre première ouverture sur la nouvelle pédagogie médicale. Elle venait des USA, grâce au talent de Jean-Jacques Guilbert, qui présidait à ce domaine à l’OMS à Genève et aussi à celui de Guy Scharf, ancien étudiant de Strasbourg, auditeur assidu mais critique des EPU de Nancy et de Strasbourg, mais dont l’influence fut moindre dans le Haut-Rhin

Et l’Alsace dans tout ça ?

Les actions de FMC se multiplièrent autant dans le temps (distribution sur toute l’année) et dans l’espace (décentralisation croissante) par une orientation vers le travail actif en petits groupes, avec multiplication de ceux ci passé dans notre département de 1 seul en 1973 à 14 en 1988 et plus de 20 à présent. Des séminaires de formation d’animateurs d’abord puis thématiques sur des sujets plus proprement médicaux avec ouverture sur ce qu’on appela bientôt les nouvelles frontières de la FMC (épidémiologie, médecine préventive, éducation sanitaire, relation médecin malade, informatique, essais thérapeutiques, recherche en médecine générale et participation à la formation de futurs généralistes dont les cadres de la FMC furent la cheville ouvrière, de même que pour la mise en route de la branche praticienne libérale de l’ANDEM, à présent HAS après avoir été ANAES). Parmi les petits groupes locaux, tous ne savent pas ou parfois même ne se veulent pas membre de l’UNAFORMEC. Pourtant l’institutionnalisation de la FMC est en marche, avec début de financement néanmoins grevé de trop de facteurs contre-productifs, en particulier les aléas du jeu conventionnel et le poids des syndicats signataires.

En 1981 fut créée une fédération régionale des associations de FMC d’Alsace (ALFORMEC) puis un conseil régional de FMC (CRFMC), lieu de rencontre des associations, les syndicats médicaux, l’université, l’ordre, la DRASS et le contrôle médical de l’assurance maladie. Bien longtemps, l’ALFORMEC n’a eu qu’une existence très formelle du fait de l’adhésion très relative de la FMCBR aux objectifs de l’UNAFORMEC, de sorte qu’aucune majorité n’a jamais pu s’y former avant le départ à la retraite du président-fondateur de la FMC67. Michel Lévèque qui a pris sa succession en 1990, a essayé de lui donner des fonctions plus effectives alors que la FMC68 restait en contact étroit avec l’UNAFORMEC, ce d’autant plus que Pierre Klotz en est resté en permanence un des administrateurs, a participé au lancement de la revue « prescrire » et a été chargé de 1976 à 1983 de la rédaction du bulletin de l’ASFORMED. Jean-Claude Tschiember lui a succédé en 1990 et partait intégrer le bureau national de l’UNAFORMEC de 1998 à 2001. Jean-Christian GRALL lui a succédé en 1999 et est l’actuel président.

Ailleurs, et plus tard ?

Des liens fréquents ont d’autre part été établis avec des confrères étrangers, d’une part du fait de notre situation rhénane et de notre bilinguisme au moins potentiel (séminaires communs depuis 1969, annuels puis tous les deux ans, avec les Bâlois et les Allemands du Süd-Baden), d’autre part des séminaires annuels organisés par l’UNAFORMEC avec des généralistes étrangers (assortis d’un système de séjours réciproques des uns chez les autres) et enfin grâce aux fonctions de représentations régulière de l’UNAFORMEC en des sites multiples par Pierre Klotz auprès de l’OMS Europe, à Copenhague, et de l’association for medical education (WFME), de la société internationale de médecine générale (SIMG intégrée depuis à la WONCA) et de l’Europaïsche Akademie Für medizinische Fortbildung (EAMF).

Pour le futur, les ordonnances de Juppé en 1997 (FMC obligatoire) ont été rattrapées par l’irruption de l’EPP (évaluation des pratiques professionnelles) dans un nouveau cadre légal en 2005. La formation devra alors cheminer de pair avec l’EPP, une centrale des compétences ayant été formée à cet effet, l’HAS (Haute Autorité de santé), institution qui reprend essentiellement les anciennes ANAES et AFSSAPS, dans l’optique de fournir les cadres conceptuels aux effecteurs locaux, vraisemblablement associations et URML. Dans cette optique, la FMC 68 se positionne de manière volontariste grâce au cercle de qualité dont les prémisses remontent à 1999 et qui bénéficie d’un financement FAQSV depuis 2003 sous l’impulsion de Serge Moser qui, avec Jean-Claude Tschiember, sont délégués régionaux de l’ANAES.

Mais, pour en savoir plus, reportez vous à présent au site qui vous détaillera précisément les opportunités formatives proposées par la FMC68 à ce jour.

Merci pour votre visite, et bonne navigation !

Merci à Pierre KLOTZ,Président d’honneur de la FMC68, pour sa mémoire et la rédaction de cet historique.